Tabla de contenido
Introducción
La enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) se define como un daño renal severo e irreversible, medido por el nivel de proteinuria y una reducción en la tasa de filtración glomerular a ?15 ml/min/1,73 m2, que impide que los riñones funcionen al nivel requerido. para el día a día. Los pacientes afectados requieren diálisis o un trasplante de riñón.
Los riñones filtran los desechos y el exceso de líquidos que hay en la sangre, los cuales se excretan en la orina. Cuando los riñones pierden la capacidad para filtrar, pueden acumularse niveles nocivos de líquido, electrolitos y desechos en el cuerpo.
Los signos y síntomas de la enfermedad renal a menudo no son específicos, lo que significa que también los pueden causar otras enfermedades. Debido a que tus riñones pueden compensar la pérdida de función, los signos y síntomas podrían aparecer recién después de que se produzca el daño irreversible.
Objetivos:
1. Realizar una valoración integral de enfermería desde una perspectiva global de un paciente con enfermedad renal en etapa terminal.
2. Establecer un plan de cuidados y de riesgo personalizado utilizando las taxonomías NANDA, NIC y NOC, para evaluar la eficacia de las intervenciones determinadas para lograr un mejor control de los síntomas desagradables, que surgen como consecuencia de los procesos de la enfermedad en pacientes con angina de pecho inestable
3. Establecer un plan educativo con brochure personalizado para ayudar a pacientes y familiares a entender y manejar la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
4. Incitar a los profesionales de la salud principalmente de enfermería a que se documenten día a día en cuanto a la prevención de una enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).
PERFIL DEL PACIENTE
· Edad: 56 años.
· Peso: 190 libras.
· Estatura: 56
· Sexo: Masculino.
· Estado civil: Casado.
· Escolaridad: 12 mo grado.
· Ocupación: Retirado.
· Religion: Católico.
· Enfermedades Pasadas: Presión alta y Diabetes.
· Alergias: ASA.
· Motivo de ingreso: ESRD END STAGE RENAL DIASEASE
¿Por qué se hace el trabajo, o por qué es importante un estudio de caso?
¿Que se presenta en este estudio de caso? ¿Cómo está pensado el trabajo? ¿Cuál es el método empleado en el trabajo? ¿Cuáles son las limitaciones del trabajo? Esto debe contestarlo en forma de párrafo. Cada párrafo debe tener 5 oraciones o más.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente alerta, consiente y con periodos de confusión. Se observa manchas en la piel intacta, fistula arterio-venosa en área anti-cubital izquierda. Se observa edema generalizada (anasarca). Cabeza y área de la cara simétrica. No presenta masas ni lesiones. Presenta tamaño y simetría en ambos oídos. No masas palpables en el cuello. Mucosa oral reseca.
Se observa con dificultad respiratoria al momento y fatigoso. Sonidos pulmonares con estertores a la auscultación. Ritmo cardiaco regular y rapido, no presencia de sonidos cardiacos adicionales a la auscultación. Se observa elevación de la onda T en trazado cardiaco. B/P- 80/50, HR 115 lat/min. Abdomen blando y depresible, no distención ni molestias a la palpación. Sonidos peristálticos presentes a la auscultación. Se observa egreso urinario disminuído. Se observa edema generalizada.
Examen físico General:
Instrumento de Estimado
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ESCUELA DE ENFERMERÍA
INSTRUMENTO DE ESTIMADO ADULTO
Introducción:
El Estimado de enfermería es un método racional y sistemático de recopilación de información que utiliza el profesional de enfermería para juzgar el estado de salud del individuo y familia que están bajo su cuidado. Para aplicarlo, la enfermera(o) debe reconocer al individuo como un ser humano que está en continua interacción con el entorno que le rodea y de esta manera identificar cómo realiza ajustes permanentes ante la tensión derivada del entorno interno y externo.
La base teórica del instrumento está centrada en el logro de metas, planteada por Imogene M. King, mediante la interacción y comunicación efectiva entre el profesional de enfermería y el paciente. Ubica al paciente en tres grandes sistemas: Personal, Interpersonal y Social. La información recopilada será analizada e interpretada en el contexto del proceso de enfermería, para estimar, diagnosticar, planificar, implementar y evaluar los cuidados.
Parte I- Sistema Personal:
Datos personales del paciente
Definición del Yo
Concepto de Auto estima
Queja Principal
Concepto del yo
Crecimiento y desarrollo
Imagen Corporal
Parte II- Sistema Interpersonal:
Concepto de Comunicación
Concepto de transacciones
Concepto de rol
Parte III Sistema social
Concepto de stress (daños fisiológicos)
Concepto de autoridad
Estatus
Organización
Toma de decisiones
(NO PUEDE DEJAR NADA EN BLANCO) No se debe utilizar esa palabra Normal. Esto lo llenas con lo que dice tu paciente. se deben describir los hallazgos en palabras del paciente) la palabra normal es relativa lo que para usted es normal, en el paciente no es normal o viceversa. los datos deben ser redactados subjetivos entre comillas en palabras del paciente o familiar.
A. Datos personales del paciente (Sistema Personal)
Iniciales del paciente___________
Fecha de admisión _________________
Edad______
Estado civil___________
Hijos ______
Vivos _____
Muerto ____
Género: ___(F) ___(M)
Peso:___________ Estatura:_________
Dirección (pueblo) _______________
Nacionalidad__________ Idioma Principal________
Ciudadanía ___________
Nivel Educativo_______________
Religión___________ ( ) Activo ( ) Inactivo
Fuente de Información:(marque con una X)
_____ Paciente ______ Esposa/o
_____ Hijo/a ______ Pareja
_____ Padres ______ Expediente
_____ Otro(Especifique)
Queja Principal: ¿Qué refiere el paciente? ¿Por qué está en el hospital? (oración completa) __________________________________________ __________________________________________
Historial de enfermedad presente: ______________ __________________________________________
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Diagnósticos Médicos: ________________________
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¿Qué Opinión tienes de usted como persona?( Definición del Yo)
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¿ Qué opinión tiene sobre su condición?
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_____ Demuestra tener pleno conocimiento de
condición.
_____Conoce parte de la condición y su
tratamiento
_____Tiene poco o ningún conocimiento de su
condición y tratamiento
¿Qué entiende usted que está haciendo para mejorar su condición?
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¿Qué opina del personal de enfermería en relación con el cuidado que le ofrece?
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B. Crecimiento y desarrollo
